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居民医保筹资、待遇“双提升”
发布时间:2020-01-14

  2020年1月15日,青岛市医疗保障局正式成立一周年。回顾2019年,青岛市医保局坚持以人民为中心的发展理念,紧紧围绕“建立完善多层次全民医疗保障体系”这条主线,发起7场医保改革攻坚战,办成10件惠民实事,全力打造“惠民医保、智慧医保、诚信医保、阳光医保”,积极开创青岛市医疗保障事业发展新局面。

  这一年,医保红利释放更有深度

  数据跑路多了,群众办事更简单了。青岛市统一的104项服务事项96%全程网办,100%“一次办好”,护理人员登记、门诊定点签约实现“秒办”;155家医保工作站半年受理6700多笔业务,家门口的服务更便捷。率先试点全国医保电子支付凭证,实现“就医不带卡,只用医保码”。异地定点多了,患者就医更方便了。316家定点医院实现跨省异地就医联网结算,619家医院药店实现医保个人账户省内异地刷卡“一卡通行”,异地急诊住院费用纳入联网结算范围,就医备案可实行承诺制,异地就医工作走在全省乃至全国前列。政策宣传多了,百姓心里更有数了。“三进三服务”拉近宣传距离,全市医保系统深入走访机构300家,在全市6300多家定点医药机构设立医保宣传专区,面向机构和群众发放宣传资料8万多份。主流媒体宣传稿件800余篇次,让百姓对医保利好政策“听得到、听得懂、了解透”。

  这一年,医保事业更有高度

  全民参保计划深入推进。全市878万人参加医疗保险,同比增加17万人,其中职工医保386万人,居民医保492万人;医保基金年收入219亿元,支出190亿元,总体运行平稳。基金安全出重拳守护。全市6300多家定点医药机构实现了现场检查全覆盖,扣拨或追回医保基金4041万元,347家机构被解除(终止)协议,137家机构被暂停医保业务,处理违规医保医师237人,实名曝光11起典型案例,形成了对欺诈骗保行为的有效震慑。居民医保筹资、待遇“双提升”。参保居民一、二档财政补贴分别提高到730元和650元,补贴标准全省最高;医保目录内职工住院医疗费平均报销90%左右,居民报销75%左右,医保待遇全省最高。医保精准扶贫攻坚战全面打响。全市11.55万名符合条件的贫困人员100%参保;基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助、扶贫特惠险五重保障实现“一站式”结算,全年报销医疗费10.3亿元,自负比例10%以内;贫困人口参加居民医保由财政全额补贴,缴费负担进一步减轻;低保、特困居民大病保险起付线减半、大额医疗费报销比例提高5个百分点等倾斜政策有效落实。特殊困难群体保障水平再提高。脑瘫、自闭症儿童必需的康复项目纳入医保;苯丙酮尿酸症药品、检查、特食可报销;重度精神病患者取消门诊大病起付线。更多救急救命好药进医保。第一时间把国家确定的53种抗癌药纳入青岛市医保报销,创新实行医院和特供药店“双渠道”供药,构建青岛特色的全民补充医保,让老百姓买得到、用得上、报得了。97个国家谈判准入药品纳入医保,药品目录结构进一步优化,药品费用明显降低,保障能力进一步提升。

  这一年,医保经办服务更有温度

  1月15日青岛市医保局挂牌成立,翻开了医保事业新篇章。3月2日青岛市医保局确定了2019年医保改革惠民攻坚“一三七三”工作思路,为全年工作指明方向。3月29日“打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全”活动启动,打击欺诈骗保专项治理行动正式拉开序幕。4月1日全市医疗保障会议召开,全面部署医保惠民利民十件实事,提升医疗保障水平。5月20日局门户网站、“青岛医保”微信公众号上线启用,青岛市医保事业有了专属的发声阵地。6月1日首批医保工作站挂牌试运行,“学赶深圳”初见成效。7月2日召开DRG付费试点动员暨培训会,全市DRG付费支付方式改革全面起航。7月9日社会各界走进市医保局察实事、话民生,为全市医保事业高质量发展建言献策,推进医保治理现代化。11月3日青岛市医疗保障专家指导委员会成立,新时代医疗保障发展论坛举办,青岛市医疗保障决策科学化、民主化、专业化水平进一步提升。12月23日青岛市医疗保障事业中心挂牌运行,青岛市医保经办服务事业开启了新征程。12月30日举行新闻发布会,解读2020年系列医保新政策,持续释放医保改革红利。1月6日医保系统升级上线,医疗、生育保险征缴业务正式接续,医疗保障经办职能更加完善。

  青岛市率先实施“长期护理保险、DRG付费改革、监管方式创新”三项国家级改革试点。打造长期护理保险制度“青岛样板”,保障人群拓展至城乡居民,保障内容延伸至预防延缓失能,首个地方性标准顺利出台,3.8亿元的支出解决了两万多名失能老人的护理难题。启动DRG付费改革国家试点,推动医保支付从“按项目付费”向“按病种付费”转变,发挥医保付费杠杆作用,促进“医-保-患”三方共赢。搭建全省首个药品耗材联合招采平台,建立了五市跨区域采购联盟,有22个品种达成协议,药品平均降价13%,耗材平均降价60%,每年节省7000万元。国家集中采购的25种“团购药”在青岛市落地,平均降价近6成,节约药费2.7亿元。设定医保药品最高支付限额,节约医保基金7000多万元。取消公立医院耗材加成,适当调整医疗服务价格,既减轻患者耗材使用负担,又体现医务人员劳务价值。

  这一年,医疗保障更有力度

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